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新华报业网讯 70％-80％的医疗事故技术鉴定出现病历纠纷，患者说医院随便改病历，医生则表示，病历出现差异是为了进行完善。连日来，市民继续热烈讨论“医患冲突”，在留言中，不断有市民提及“修改病历”并表示如果病历保持完整和一致，医患纠纷将会减少。
记者随即就“病历”展开调查，结果显示，医疗事故技术鉴定病例中，绝大多数会出现病历分歧，患者掌握的病历复印件与医院提供的有出入。
病例播放
两份不一样的病历 手术参与者竟也不—样
唐先生2001年在体检中发现胃部异常，随即到南京某三甲医院就诊，经过诊断发现胃部有肿瘤，医生决定进行手术治疗。在手术中出现意外，动脉血管被割断发生大出血，最终整个胃部被切除，同时进行肠部手术，做了一个人工胃。手术后，唐先生无法进食。于是，唐先生与医院发生医疗纠纷，到医院进行了病历复印。
但是，在南京市医学会进行医疗事故技术鉴定时，唐先生却发现，医院提供的病历与自己掌握的病历有较大出入，甚至连手术参与者也不一致，最终医学会根据医院提供的病历资料，进行鉴定，结果为“不构成医疗事故”。
为防医生作假 患者天天复印病历
吴先生的儿子因为骨科疾病在南京某三甲医院进行冶疗，在第二次手术后，两只脚失去感觉。后经南京市中级人民法院法庭科学技术鉴定，他的左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力O级，即下肢瘫痪。
吴先生与医院产生纠纷，一天中午，他在医生办公室发现了他儿子的病历，发现上面很多地方被涂改，办公桌上另几张纸上的内容正是修改后的病历内容。医生干吗修改病历。又要重新誊抄呢?吴先生起了疑心，立即将涂改的病历拿到楼下去复印。从此后，吴先生经常去医生办公室，一旦发现医生修改病历，就立即拿到楼下复印保留。最终，法院委托南京市医学会对这起医疗纠纷进行鉴定，鉴定专家认为医方对待病历的一些行为违反了病历书写规范，但本病例不属于医疗事故。
现状调查
1O起纠纷7起涉及病历真假 病历证据如何让人信服
据医院及各大律师事务所的统计表明，自2002年新的《医疗事故处理条例》施行以来，在已经进行医疗事故技术鉴定的纠纷中，70％-80％出现病历分歧，患者与医院提供的病历资料有出入。
据一名不愿透露姓名的医院工作人士介绍，对病历进行修改是医生的一项常规活动，也是诊疗活动中不可避免的，卫生部关于病历规范的相关文件也对此进行了规定，“在正常的诊疗活动中，医生根本不可能将病历进行完整记录，往往要在事后进行补记，并发现一些错误进行修改，同时上级医生也要对下级医生进行指正”。/记者登录卫生部网站，查找到有关病历规范的文件，根据规定，医生在诊疗活动结束后，可以在48小时内对病历进行完善，如果发现文字上的错误等，不得进行涂改，可以用两条斜杠划去，在旁边进行补充、更正，同时必须注明修改者和日期。
法律界人士表示，这种修改是合法的。但是如果诊疗活动结束后，医院对病历资料重新誊写，对事实性描述进行修改等，或超过48小时后，才对病历进行完善等就属于非法修改病历，不能作为鉴定依据。
无奈建议
电脑病历更易涂改，市民呼吁设立中立的病历保存机构
为什么病历纠纷越来越多，怎样才能保持病历资料的一致性，出现病历不一致该如何进行鉴定?昨天，市民王先生拿着一份打印的病历赶到报社。
王先生表示，他的父亲在南京一家大医院治疗关节疾病，与医院产生纠纷，王先生就到医院复印了病历，这家医院的病历全是电脑打印，下边是医生的签名。但是，当最后到医学会提交鉴定时，王先生发现了医院提交的病历资料与他手上的有出入，也是电脑打印，下面的日期和医生签名是一致的，最终，签定为“不构成医疗事故”。
记者在调查过程中，许多医学律师都表示。目前，病历分歧在医疗纠纷案件中比重越来越大，最主要的原因在于病历管理混乱，对非法修改病历缺少必要的司法约束。
“不谈修改病历，光我接手的案子。起码有1O起以上，保存在医院的原始病历永远消失，根本无法进行事故鉴定”，一名法律界人士表示，在签定过程中，如果出现病历分歧，应该立即中止鉴定，由司法力量介入，对病历进行时间、笔迹等方面的鉴别。
南京建康律师事务所主任律师王金宝认为，在目前鉴定过程中出现的病历分歧，绝大部分病历修改是医生出于完善的目的进行的，但是因为医生没有按照规范要求来修改，增加了病历分歧频率；也有一些病历修改是医院出于明显的目的而进行的，甚至将原始病历进行销毁，再造一份事实出入较大的病历，这种行为往往导致鉴定结果不真实，损害患者利益。
法律界人士表示，在医疗纠纷频繁出现的形势下，病历资料的保存和完整至关重要，可以由政府出面设立一个单独的病历保存机构，规定医院将病人的资料在出院后的一定时间送交进行集中保存，病历资料向医生和患者开放，既有利于科研和病历管理，又使修改病历的行为“不那么容易”，同时医院的病历保存和管理费用还可以省下来。
(来源：金陵晚报/作者：苏阳 )
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